Revista Chilena de Enfermedades Respiratorias

Planteamientos del presidente de la Sociedad Chilena de Enfermedades Respiratorias. Lineamientos en su gestión y desarrollo para el bienio 2026-2027

CARLOS PEÑA MANTINETTI — 2026-04-24

Acceso a terapias antifibróticas en Chile ¿Protección financiera para cubrir una brecha de tratamiento en fibrosis pulmonar idiopática y fibrosis pulmonar progresiva?

FELIPE REYES C. — 2026-04-24

Introducción: La fibrosis pulmonar idiopática y la fibrosis pulmonar progresiva son enfermedades intersticiales fibrosantes con elevada morbimortalidad. Las terapias antifibróticas han demostrado modificar el curso natural de estas enfermedades, pero en Chile no cuentan con cobertura garantizada. Objetivo: Estimar la carga de enfermedad por enfermedades pulmonares intersticiales (EPI) fibrosantes en Chile y cuantificar la brecha de acceso a terapias antifibróticas. Método: Revisión narrativa y estimación ecológica mediante extrapolación de tendencias de mortalidad (DEIS 2002-2015), aplicando relación de incidencia/mortalidad de la Carga Global de Enfermedad. Se realizó análisis de sensibilidad aplicando la relación de países de ingreso medio de la misma fuente. Se analizaron transacciones de Mercado Público y ChileCompra (2024-2025) para determinar cobertura terapéutica real. Resultados: Se estimaron 2.130 fallecimientos y entre 4.405 y 5.687 casos incidentes anuales según escenario. La prevalencia estimada alcanza 22.466 casos totales de EPI fibrosante para 2025, de los cuales entre 11.000 y 13.500 presentarían fenotipo progresivo y serían candidatos efectivos a terapia antifibrótica. El sistema público proporciona 1.027 tratamientos antifibróticos (970 pirfenidona, 57 nintedanib), representando una cobertura de 4,6% sobre el total de EPI estimado y de 7,6-9,3% sobre la población con fenotipo progresivo. Existen marcadas inequidades territoriales, con coberturas que oscilan entre 2,6% (zona norte) y 6,7% (zona sur). En ningún escenario la cobertura supera el 10% de la población objetivo. Conclusión: La brecha de acceso a terapias antifibróticas transparenta un problema de salud pública que requiere la incorporación formal de las EPI fibrosantes a los programas de cobertura garantizada (GES/Ley Ricarte Soto).

Tumor primario del saco vitelino mediastínico con compromiso pulmonar en un adulto joven

RAFAEL EDUARDO CORRENTESA DE ALMEIDA — 2026-04-24

Los tumores del saco vitelino (YST), también conocidos como tumores del seno endodérmico, son neoplasias malignas de células germinales poco frecuentes y muy agresivas que suelen aparecer en las gónadas, pero que también pueden desarrollarse en localizaciones extragonadales de la línea media, como el mediastino anterior. En estas localizaciones atípicas, afectan predominantemente a varones jóvenes y suelen presentar síntomas inespecíficos, como dolor torácico, disnea y fiebre. Los tumores de células germinales mediastínicos representan entre el 10 y el 20% de las neoplasias mediastínicas y se clasifican en subtipos seminomatosos y no seminomatosos, perteneciendo los YST al segundo grupo. Su rápido crecimiento y su naturaleza invasiva suelen impedir la intervención quirúrgica inmediata, lo que requiere un enfoque terapéutico multimodal. Presentamos el caso de un varón de 32 años, previamente sano, que acudió con un cuadro de dos meses de fiebre, dolor precordial irradiado a la extremidad superior izquierda y disnea de esfuerzo. Las pruebas de imagen revelaron una gran masa mediastínica anterior, y la biopsia percutánea con análisis histopatológico e inmunohistoquímico confirmó el diagnóstico de tumor del saco vitelino. El paciente se sometió a cuatro ciclos de quimioterapia neoadyuvante BEP (bleomicina, etopósido, cisplatino), lo que dio lugar a una regresión parcial del tumor y a la identificación de un nódulo pulmonar cavitado. Posteriormente, se sometió a una resección quirúrgica mediante esternotomía media, que incluyó la extirpación de la masa mediastínica, la segmentectomía pulmonar y la timectomía, con márgenes quirúrgicos libres de tumor. El postoperatorio transcurrió sin incidentes y el paciente permanece en remisión bajo seguimiento periódico. Este caso destaca la importancia del diagnóstico precoz, la planificación individualizada del tratamiento y un enfoque multimodal -que combina la quimioterapia y la resección quirúrgica completa- para el tratamiento eficaz de los YST mediastínicos. La vigilancia a largo plazo es esencial para reducir la recurrencia y mejorar el pronóstico general.

Tuberculosis con resistencia a rifampicina

CARLOS PEÑA M. — 2026-04-24

La tuberculosis (TB) con resistencia a rifampicina (TB-RR/MDR) es un problema de salud público que obstaculiza el plan de eliminación de la tuberculosis. Existe una importante brecha de diagnóstico asociado a la limitada cobertura mundial de pruebas moleculares rápidas (PMR), por lo que se mantiene un importante reservorio de contagio comunitario. El éxito de las terapias en estos casos también es insatisfactorio, ya que tiene alta letalidad y escasa adherencia a los regímenes de terapia. Es necesario un uso más ampliado de PMR para el diagnóstico y mayor acceso a las nuevas terapias acortadas. Chile mantiene una vigilancia activa de la susceptibilidad a fármacos de la TB y un amplio uso de las PMR como test diagnóstico inicial, lo que asociado a las nuevas terapias acortadas con Bedaquilina, Pretomanid, Linezolid y Moxifloxacino (esquema BPLM) prometen mejores expectativas para estos pacientes.

Características clínicas del síndrome de apneas obstructivas del sueño en el adulto mayor

Manuel Oyarzún — 2026-04-24

Comparación de valores de referencia de capacidad de difusión de monóxido de carbono en clínica: cómo cambia la clasificación según grado de severidad

MARÍA GABRIELA FIGUEROA B. — 2026-04-24

Introducción: En los últimos años, se ha recomendado ampliamente el uso de las ecuaciones de la Global Lung Function Initiative (GLI) para la Capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO). Objetivo: Evaluar si dichas ecuaciones modifican la clasificación de severidad, respecto a las de Roca et al. y Crapo et al. Pacientes y Métodos: La investigación, realizada entre julio y noviembre de 2023, fue retrospectiva y comparativa, con un nivel de confianza del 95% y significancia < 0,05. Se analizaron 207 participantes (18-85 años) en la Clínica Universidad de los Andes, Santiago, Chile: 119 con las ecuaciones de Roca et al., 88 con las de Crapo et al. y todos ellos con las ecuaciones GLI. Resultados: Se encontró que los valores de referencia de Roca et al. a GLI disminuyeron su grado de severidad en un 30,20% y los de Crapo et al. a GLI en un 37,60%. Conclusiones: Los valores de referencia de GLI resultaron significativamente menores que los de Roca et al. y Crapo et al. (p = 0,001), lo que modificó el % DLCOc y z-score de los resultados, obteniendo más pacientes con valores normales.

Utilidad clínica de los puntajes EXACTO y FEOS para evaluar la respuesta a terapia biológica en asma grave

LISETTE AGUAYO C. — 2026-04-24

Introducción: La evaluación de la respuesta a terapia biológica en asma grave requiere herramientas estandarizadas que integren síntomas, función pulmonar, exacerbaciones y uso de corticoste- roides sistémicos. EXACTO y FEOS son puntajes compuestos validados internacionalmente, pero existe escasa evidencia en población latinoamericana. Objetivo: Evaluar la utilidad clínica de los puntajes EXACTO y FEOS en pacientes con asma grave en terapia biológica en un hospital público chileno. Métodos: Estudio observacional retrospectivo unicéntrico en pacientes > 18 años con asma grave en seguimiento entre 2017 y 2025. Se registraron variables clínicas, funcionales y de exacerbaciones. EXACTO y FEOS se calcularon a las 16 semanas y 12 meses según metodología original. Se realizó comparaciones pareadas (prueba de Wilcoxon) y correlaciones (coeficiente de Spearman). Resultados: Se incluyeron 28 pacientes (82,1% mujeres; edad media 54,9 ± 11,5 años). Mediana de VEFi basal: 50% del predicho (RIC 43-80);mediana de exacerbaciones en los 12 meses previos: 5 (RIC: 3-7). A las 16 semanas hubo mejoría del control clínico (mediana ACT de 8 a 15; p < 0,001), reducción en la dosis de corticosteroides sistémicos (mediana:10 a 5 mg; p < 0,01) y mejoría del VEFi pre- broncodilatador (~ 200 mL; p:ns). Conclusiones: En una muestra limitada se demostró que EXACTO y FEOS son herramientas útiles para evaluar la respuesta a terapia biológica en condiciones clínicas reales. EXACTO evidenció mejoría significativa a 12 meses (p = 0,045). FEOS mostró una tendencia concordante. La mejoría clínica se acompañó de reducción del uso de corticosteroides sistémicos y mejoría sintomática sostenida.

Efectos de un programa de rehabilitación pulmonar perioperatoria en pacientes sometidos a cirugía torácica: estudio de corte observacional retrospectivo

MARÍA JOSÉ VICUÑA Q. — 2026-04-24

Introducción: La cirugía torácica impacta en la capacidad funcional y calidad de vida de los pacientes. Los programas de prehabilitación y rehabilitación pulmonar basados en ejercicio físico estructurado mejoran la recuperación y reducen complicaciones. En Chile, la evidencia para su im- plementación es escasa. Objetivo: Evaluar el impacto del programa de prehabilitación y rehabilitación pulmonar en pacientes sometidos a cirugía torácica tras un año de funcionamiento en el Hospital San

Juan de Dios, Santiago, Chile. Método: Estudio observacional retrospectivo de cohorte, en pacientes intervenidos entre enero y diciembre de 2025. Se compararon los resultados pre y post intervención en cada grupo por separado evaluando: calidad de vida (SF-36), disnea (mMRC), fragilidad (SPPB), capacidad funcional (ISWT, STST1M), fuerza muscular (handgrip, STST5R) y recuperación de frecuencia cardíaca (HRR). Se aplicaron pruebas estadísticas pareadas y comparativas Resultados: Se incluyeron 33 pacientes, 61,5 ± 13,9 años; 72,7% con cáncer pulmonar, divididos en prehabilitación (n = 13) y rehabilitación postoperatoria (n = 20). Ambos grupos mostraron mejoras en condición física y calidad de vida (p < 0,001). En prehabilitación, la disnea disminuyó 2 puntos (mMRC), ISWT aumentó 26,3% y STST1M 32,5%. En rehabilitación, ISWT mejoró 58,8%, STST1M 68,1% y la fuerza prensil 29,3% (p < 0,001). Más del 90% alcanzó mejoría clínica significativa. Conclusión: La implementación de un programa estructurado de prehabilitación y rehabilitación pulmonar en cirugía torácica se asocia a mejoras significativas en capacidad funcional y calidad de vida, sugiriendo su integración al manejo perioperatorio en hospitales públicos, posterior a obtener evidencia en protocolos prospectivos desarrollados en ambientes de mayor control y apropiado marco muestral.

Panorama

MARCIA AGUIRRE Z. — 2026-04-24