Evaluación de la gravedad en pacientes adultos inmunocompetentes hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad por coronavirus SARS-CoV-2
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Resumen
La evaluación de la gravedad en el paciente adulto con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) permite decidir el lugar de manejo, orientar el estudio diagnóstico y planificar el tratamiento. Objetivos: Examinar el rendimiento de diecisiete índices predictores de gravedad (CRB65, CURB, CURB65, CORB, CARSI, SOAR, A-DROP, PSI, SCAP, SMART-COP, REA-ICU, criterios menores ATS/IDSA, qSOFA, CALL, COVID-GRAM, 4 C y STSS) en pacientes adultos hospitalizados por NAC asociada a coronavirus SARS-CoV-2. Métodos: Estudio clínico prospectivo realizado entre el 1 de abril de 2020 y 31 de diciembre de 2021 en pacientes adultos hospitalizados por neumonía asociada a COVID-19 en la Red de Salud UC Christus. Los eventos adversos examinados fueron la admisión a la unidad de paciente crítico (UTIM/UCI), uso de ventilación mecánica (VM), estadía prolongada y mortalidad en el hospital. Las reglas predictoras fueron comparadas en base a su sensibilidad, especificidad, valores predictivos y áreas bajo la curva receptor-operador (AUC). Resultados: Se evaluaron 1.251 pacientes hospitalizados por NAC asociada a COVID-19, edad: 59 ± 17 años, 55% sexo masculino, 79% tenía comorbilidades, estadía en el hospital: 15,3 ± 19,2 días, 18,3% fueron manejados en UCI, 18,1% requirieron ventilación mecánica y 11,8% fallecieron en el hospital. Los eventos adversos fueron más frecuentes y la estadía en el hospital más prolongada en las categorías de alto riesgo de los diferentes índices pronósticos. El CURB-65, CARSI, A-DROP, PSI, COVID GRAM, 4 C y STSS permitieron predecir el riesgo de muerte en el hospital con bastante precisión (AUC > 0,80). El CURB, CORB, SCAP, SMART-COP, criterios menores ATS/DSA y COVID-GRAM permitieron predecir el riesgo de admisión a UTIM/UCI y conexión a ventilación mecánica con moderada precisión (AUC > 0,70). El rendimiento de los índices pronósticos disminuyó significativamente en la predicción de la estadía prolongada en el hospital. Conclusión: Los índices predictores de gravedad permitieron predecir los eventos adversos con distinta precisión en el adulto hospitalizado por neumonía asociada a COVID-19.
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neumonía, COVID-19, Puntajes de disfunción orgánica, pronóstico, mortalidad intrahospital, Cuidados críticos

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